Ako liečiť koxartrózu bedrového kĺbu

Koxartróza je bežné degeneratívne-dystrofické ochorenie bedrového kĺbu, pri ktorom v dôsledku zmien súvisiacich s vekom alebo iných faktorov dochádza k postupnej deštrukcii kĺbového kĺbu hlavice stehennej kosti a acetabula panvy. Je sprevádzaná bolesťou a obmedzeným rozsahom pohybu rôznej závažnosti, ktorá závisí od štádia vývoja. A ak je v počiatočných štádiách možné zvládnuť koxartrózu konzervatívnymi metódami, potom v 3. štádiu je možné zachrániť situáciu a zachovať funkčnosť bedrového kĺbu, t.j. vyhnúť sa invalidite, iba chirurgickým zákrokom.

Je klasifikovaná ako artróza a môže byť sprevádzaná vývojom podobných procesov v iných kĺboch a táto patológia predstavuje asi 12% všetkých ochorení pohybového aparátu. Ale termín "koxartróza" môže byť použitý iba na opis degeneratívno-dystrofických zmien v bedrovom kĺbe.

Čo je koxartróza

Koxartróza je komplexná patológia jedného alebo oboch bedrových kĺbov, pri ktorej dochádza k deštrukcii chrupavkových vrstiev pokrývajúcich hlavu stehennej kosti a acetabula, čo vedie k zníženiu veľkosti kĺbovej štrbiny. S progresiou ochorenia dochádza k deformácii povrchov kostí a tvorbe kostných výrastkov na nich, nazývaných osteofyty.

Koxartróza je druhým najčastejším ochorením pohybového aparátu. Častejšie sa diagnostikuje len gonartróza, teda degeneratívne-dystrofická zmena kolenného kĺbu. Pravdepodobnosť invalidity s koxartrózou je však výrazne vyššia.

Celý bedrový kĺb je uzavretý v špecifickom puzdre, ktoré sa nazýva kĺbové puzdro. Má takzvanú synoviálnu membránu, ktorá produkuje synoviálnu tekutinu. Táto tekutina je mimoriadne dôležitá pre správne fungovanie kĺbu, pretože hyalínovú chrupavku nielen premasťuje, ale poskytuje jej aj zdroj živín.

Normálne je chrupavka neustále opotrebovaná a okamžite obnovená v dôsledku nepretržitého procesu regenerácie, ktorý sa uskutočňuje pomocou látok, ktoré do nej vstupujú zo synoviálnej tekutiny. Ale so zraneniami alebo zmenami súvisiacimi s vekom sa rýchlosť regeneračných procesov znižuje, čo vedie k postupnému opotrebovaniu hyalínovej chrupavky a rozvoju koxartrózy.

To sa vysvetľuje zmenami v množstve produkovanej synoviálnej tekutiny a jej zložení. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa stáva hustejším a vyrába sa v menšom objeme. V dôsledku toho synoviálna tekutina už nie je schopná poskytnúť hyalínovej chrupke všetky potrebné látky v požadovanom množstve, čo vedie k jej rýchlej dehydratácii a stenčovaniu. Postupne sa znižuje pevnosť a pružnosť chrupavky, vytvárajú sa v nej oblasti oddeľovania vlákien, ktoré ju tvoria, trhliny a zmenšuje sa aj hrúbka. Tieto zmeny možno zaznamenať pri inštrumentálnych diagnostických metódach, najmä zúženie kĺbovej štrbiny.

Zúženie kĺbovej štrbiny vedie k zvýšenému treniu medzi kostnými štruktúrami, ktoré tvoria bedrový kĺb a zvýšenému tlaku na už degradujúcu hyalínovú chrupavku. To vyvoláva ešte väčšie poškodenie, ktoré ovplyvňuje fungovanie kĺbu a stav osoby, pretože deformované oblasti bránia ľahkému posúvaniu hlavice stehennej kosti v acetabule. V dôsledku toho sa vyskytujú príznaky koxartrózy.

Ak sa nelieči, patologické zmeny sa zhoršujú, hyalínová chrupavka sa čoraz viac opotrebováva. Následne v niektorých oblastiach úplne zmizne, čo vedie k odhaleniu kostí a prudkému zvýšeniu zaťaženia kĺbu. Pretože pri pohybe vo vnútri acetabula sa hlava stehennej kosti trie priamo o kosť, spôsobuje to silnú bolesť a prudké obmedzenie pohyblivosti. V tomto prípade tlak kostných štruktúr na seba vedie k tvorbe kostných výrastkov na ich povrchu.

Vytvorené osteofyty môžu mať ostré časti, ktoré môžu zraniť svaly a väzy obklopujúce bedrový kĺb. To vedie k silnej bolesti ako priamo v oblasti kĺbu, tak aj v slabinách, zadku a stehne. V dôsledku toho pacient šetrí zranenú nohu, menej ju zaťažuje a snaží sa s ňou nerobiť zbytočné pohyby. To spôsobuje rozvoj svalovej atrofie, ktorá ďalej zhoršuje zhoršenie pohyblivosti a v konečnom dôsledku vedie ku krívaniu.

Príčiny

Existuje veľa dôvodov na rozvoj koxartrózy, hoci v zriedkavých prípadoch sa vyskytuje pri absencii akýchkoľvek predpokladov. V tomto prípade hovoria o prítomnosti primárnej alebo idiopatickej koxartrózy. V drvivej väčšine prípadov je diagnostikovaná sekundárna koxartróza, ktorá sa stáva logickým dôsledkom množstva ochorení či zmien stavu pohybového aparátu. Jeho vývoj môže byť vyvolaný:

• poranenia bedrového kĺbu rôznych typov, vrátane zlomenín, dislokácií, modrín, vyvrtnutí alebo natrhnutých väzov;
• ťažká fyzická práca, profesionálne športy, najmä vzpieranie, parašutizmus, skoky;
• sedavý životný štýl;
• nadmerná hmotnosť, ktorá výrazne zvyšuje zaťaženie bedrových kĺbov;
• ohniská chronickej infekcie v tele;
• vrodené abnormality bedrových kĺbov, ako je dysplázia alebo dislokácia;
• metabolické patológie a endokrinné poruchy, najmä dna, diabetes mellitus, najmä v dekompenzovanej forme;
• aseptická nekróza hlavice stehennej kosti, ktorá môže byť dôsledkom zlomeniny krčka stehnovej kosti, najmä pri konzervatívnej liečbe;
• zápalové ochorenia kĺbov, vrátane reumatoidnej artritídy, burzitídy, tendonitídy;
• ochorenia chrbtice;
• genetická predispozícia;
• prítomnosť zlých návykov, najmä fajčenie.

Napriek tomu sú hlavnou príčinou koxartrózy stále nevyhnutné zmeny súvisiace s vekom a prítomnosť vyššie uvedených faktorov len zvyšuje pravdepodobnosť a rýchlosť jej vývoja.

Príznaky koxartrózy

Ochorenie je charakterizované postupnou progresiou so systematickým zvyšovaním intenzity symptómov. Preto môže byť v počiatočných štádiách asymptomatická alebo len príležitostne vyvolávať u pacientov úzkosť, následne sa však stav bedrového kĺbu zhoršuje, čo vedie k zvýšeniu závažnosti príznakov koxartrózy až k neznesiteľnej bolesti a výraznému obmedzeniu pohyblivosti.

Degeneratívne-dystrofické zmeny v bedrovom kĺbe sú teda sprevádzané:

• Bolesť rôznej sily, ktorá sa spočiatku objavuje po fyzickej aktivite alebo chôdzi a ustupuje po odpočinku. Postupne sa závažnosť bolestivého syndrómu zvyšuje, objavuje sa častejšie, trvá dlhšie a skracujú sa obdobia medzi momentom, kedy je kĺb aplikovaný na kĺb a objavením sa bolesti. Neskôr je bolesť prítomná takmer neustále, vrátane pokoja, a stáva sa neznesiteľnou. Zintenzívnenie bolesti je typické v ktoromkoľvek štádiu ochorenia s hypotermiou a zdvíhaním ťažkých predmetov.
• Obmedzenia pohyblivosti bedrového kĺbu, ktoré sa spočiatku prejavujú ako menšie ťažkosti pri vykonávaní rotačných pohybov nohy. Postupom času sa objaví ranná stuhnutosť, ktorá zmizne, keď sa pacient „rozptýli“. To môže byť sprevádzané výskytom opuchu v bedrovom kĺbe. S progresiou ochorenia sa obmedzenia mobility stávajú výraznejšími a pretrvávajúcimi, to znamená, že po zahriatí nezmiznú. Pacienti si všimnú zníženie amplitúdy pohybov nôh a následne úplne stratia schopnosť vykonávať určité pohyby.
• Kŕčanie v bedrovom kĺbe, ktoré sa objavuje pri chôdzi alebo vykonávaní fyzickej práce, najmä pri predlžovaní. Stáva sa výsledkom trenia exponovaných kostných štruktúr proti sebe, čo je sprevádzané prudkým nárastom bolesti.
• Kŕče stehenných svalov, čo vedie k vzniku difúznej bolesti v stehne. Môže to byť dôsledok pridania rôznych intraartikulárnych porúch, vrátane kompresie nervov, nadmerného naťahovania väzov obklopujúcich kĺb, ako aj rozvoja synovitídy, t. j. zápalu synoviálnej membrány a nahromadenia zápalového výpotku v dutine bedrového kĺbu.
• Krívanie, pôvodne vyplývajúce z pacientovej nevedomej túžby znížiť záťaž chorého kĺbu a preniesť váhu na zdravú nohu, aby sa predišlo objaveniu sa alebo zintenzívneniu bolesti a následne rozvoju svalovej kontraktúry. Posledný jav sa vyskytuje už v neskorších štádiách koxartrózy a vedie k tomu, že pacient nie je schopný nohu úplne narovnať a navyše ju v tejto polohe udržať. Dolná končatina s postihnutým bedrovým kĺbom je teda neustále v mierne pokrčenej polohe, čo vyvoláva krívanie.
• Zníženie dĺžky nohy, ku ktorému dochádza najmä pri ťažkých degeneratívno-dystrofických zmenách v bedrovom kĺbe, sprevádzané nielen zúžením kĺbovej štrbiny, ale aj sploštením hlavice stehennej kosti a svalovou atrofiou. V dôsledku toho sa chorá noha skráti ako zdravá noha o 1 alebo viac centimetrov.

Koxartróza môže postihnúť buď jeden bedrový kĺb alebo oba súčasne. Ale ak v prvom prípade budú príznaky ochorenia pozorované iba na jednej strane, potom v druhom nebudú len obojstranné, ale budú sa líšiť aj intenzitou. To závisí od stupňa deštrukcie každého bedrového kĺbu.

Stupne koxartrózy

Povaha prejavov ochorenia závisí od štádia jeho vývoja. Celkovo existujú 3 stupne koxartrózy, z ktorých prvý je považovaný za najľahší. V počiatočných štádiách výskytu degeneratívno-dystrofických zmien v bedrovom kĺbe možno pozorovať len príležitostnú bolesť. Spravidla k tomu dochádza po intenzívnej fyzickej aktivite, športe alebo dlhej chôdzi. Pacienti im preto zvyčajne nevenujú pozornosť, pripisujú ich únave a považujú ich za normálnu zmenu súvisiacu s vekom. V tomto ohľade je koxartróza 1. stupňa diagnostikovaná iba v ojedinelých prípadoch, čo sa zvyčajne vyskytuje počas vyšetrenia z iného dôvodu.

S progresiou choroby sa jej príznaky zintenzívňujú a už pri koxartróze 2. stupňa sa prejavujú. Tento stupeň vývoja patológie je charakterizovaný zúžením kĺbovej štrbiny o 50%, ako aj výskytom známok deformácie hlavice stehennej kosti s jej posunom.

S ďalšou progresiou patológie sa kĺbová štrbina ešte viac zužuje a pri 3. stupni koxartrózy takmer úplne chýba. To je už sprevádzané tvorbou viacerých osteofytov. V tomto štádiu vývoja ochorenia sa bolesť stáva nielen silnou, ale aj neznesiteľnou a často sa vyskytuje aj v stave úplného odpočinku, vrátane noci. Keďže bedrový kĺb je vážne deformovaný, jeho prvky môžu narážať na nervy, ktoré tu prechádzajú, čo vedie k bolestiam vyžarujúcim do oblasti slabín, zadku, ale aj stehna a dokonca aj predkolenia. To tiež vyvoláva neschopnosť samostatne sa pohybovať bez použitia pomocných zariadení, napríklad barlí alebo palice.

Koxartróza 3. stupňa je priamou indikáciou na chirurgickú liečbu. Ak sa operácia nevykoná včas, hlavica stehennej kosti sa osteofytmi pevne spojí s povrchom acetabula. To povedie k skráteniu nohy, úplnému nedostatku schopnosti samostatného pohybu, pretože kĺb úplne stratí pohyblivosť, t.j. k invalidite.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky koxartrózy, odporúča sa čo najskôr konzultovať s ortopédom. Spočiatku lekár pohovorí s pacientom a zistí povahu sťažností a potom pristúpi k vyšetreniu a vykonaniu funkčných testov, porovnávajúc dĺžku nôh. Získané údaje spravidla postačujú na to, aby sa s vysokou mierou istoty hovorilo o prítomnosti koxartrózy.

Ale keďže podobný klinický obraz môže sprevádzať množstvo ďalších ochorení bedrových kĺbov, zápalovej aj nezápalovej povahy, sú nevyhnutne predpísané inštrumentálne diagnostické metódy. S ich pomocou bude odborník schopný nielen potvrdiť prítomnosť koxartrózy, odlíšiť ju od radikulárneho syndrómu spôsobeného patologickými stavmi chrbtice, ale aj správne posúdiť stupeň jej vývoja, a preto zvoliť najefektívnejšiu taktiku liečby.

Dnes sa na diagnostiku koxartrózy používajú:

• RTG bedrových kĺbov – výsledné snímky umožňujú odhaliť známky deštruktívnych zmien, prítomnosť osteofytov, charakter deformácie kostných štruktúr a zmerať hrúbku kĺbovej štrbiny.
• CT je modernejšia metóda na diagnostiku kostných patológií, ktorá poskytuje jasnejšie údaje ako röntgenové lúče, ale je drahšia. Preto je CT predpísané v kontroverzných prípadoch, keď je potrebné objasniť diagnózu a stupeň deštrukcie bedrového kĺbu.
• MRI je vysoko informatívna metóda na štúdium kĺbov, ktorá poskytuje maximálne množstvo informácií o stave kĺbu a všetkých jeho štruktúrach, najmä hyalínovej chrupavke, väzivách a charakteristikách krvného zásobovania.

Pacientom sa predpisuje množstvo laboratórnych testov vrátane OAC, OAM, reumatických testov, biochemického krvného testu a iných.

Konzervatívna liečba koxartrózy

Pri diagnostikovaní koxartrózy 1 alebo 2 stupňov sa liečba uskutočňuje pomocou konzervatívnych metód. Pre každého pacienta sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy zistené sprievodné patológie. Preto môže byť často potrebné konzultovať nielen ortopéda, ale aj lekárov iných špecializácií, ktorí vyberú potrebnú liečbu na boj proti sprievodným ochoreniam.

V rámci liečby koxartrózy sa pacientom predpisuje:

• lieková terapia;
• cvičebná terapia;
• fyzioterapia.

Je nevyhnutné, aby všetci pacienti prijali opatrenia na odstránenie účinkov faktorov, ktoré zvyšujú zaťaženie nôh a prispievajú k progresii degeneratívnych zmien v bedrovom kĺbe. To zahŕňa úpravu stravy a zvýšenie úrovne fyzickej aktivity, ak máte nadváhu. Ak je pacient pravidelne vystavovaný nadmernej fyzickej aktivite, odporúča sa mu zmeniť druh aktivity alebo znížiť intenzitu tréningu, ak je záťaž spôsobená športom. V niektorých prípadoch sa odporúča použiť špeciálne bandáže a ortézy, ktoré bedrový kĺb zafixujú a uľavia mu pri fyzickej aktivite.

Medikamentózna terapia

V rámci medikamentóznej liečby sa pre pacientov individuálne vyberajú lieky s prihliadnutím na existujúce sprievodné ochorenia. Na koxartrózu sú spravidla indikované lieky z nasledujúcich farmakologických skupín:

• NSAID sú širokou skupinou liekov, ktoré vykazujú analgetické a protizápalové účinky (dostupné v rôznych dávkových formách, vrátane tabliet, kapsúl, gélov, krémov, injekčných roztokov, čo umožňuje zvoliť si najefektívnejšiu a najpohodlnejšiu formu použitia);
• kortikosteroidy sú lieky, ktoré majú silný protizápalový účinok, ale kvôli vysokému riziku vedľajších účinkov, najmä pri použití perorálnych foriem, sa predpisujú iba v krátkych kúrach injekčne;
• svalové relaxanciá - lieky, ktoré pomáhajú znižovať svalový tonus, čo vám umožňuje účinne bojovať proti svalovým kŕčom, ktoré sa často pozorujú pri koxartróze;
• chondroprotektory - skupina liekov obsahujúcich zložky používané telom na regeneráciu chrupavkového tkaniva;
• lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu - pomáhajú zlepšiť výživu mäkkých tkanív a aktivujú metabolické procesy v postihnutej oblasti;
• Vitamíny skupiny B - indikované pri poruchách vedenia nervového vzruchu spôsobeného kompresiou nervov zmenenými komponentmi bedrového kĺbu.

Ak koxartróza spôsobí záchvat akútnej bolesti, ktorú nemožno odstrániť pomocou predpísaných NSAID, pacientom sa odporúča podstúpiť intraartikulárnu alebo periartikulárnu blokádu. Jeho podstatou je vstreknúť priamo do dutiny bedrového kĺbu roztok anestetika v kombinácii s kortikosteroidmi. Tým sa v čo najkratšom čase odstráni bolesť a zníži sa zápalový proces. Blokádu však môže vykonať iba kvalifikovaný lekár v špeciálne pripravenej miestnosti. Vykonávanie takýchto postupov doma sa neodporúča.

Cvičebná terapia

Pri diagnostikovaní koxartrózy sú potrebné pravidelné cvičenia fyzikálnej terapie. Rovnako ako lieková terapia, aj súbor cvičebných cvičení pre každého pacienta sa vyberá individuálne, berúc do úvahy stupeň deštrukcie bedrového kĺbu, úroveň fyzického vývoja pacienta a povahu sprievodných ochorení (osobitná pozornosť sa venuje kardiovaskulárnym patológiám).

Vďaka denným kurzom cvičebnej terapie je možné:

• znížiť závažnosť bolesti;
• zvýšiť pohyblivosť bedrového kĺbu;
• znížiť riziko vzniku svalovej atrofie;
• odstrániť kŕče stehenných svalov;
• aktivovať krvný obeh a tým zlepšiť výživu postihnutého kĺbu.

Všetky cvičenia by sa mali vykonávať hladko, vyhýbať sa náhlym pohybom a trhnutiu. Ak sa však počas cvičebnej terapie vyskytne bolesť, určite by ste sa mali obrátiť na svojho lekára, aby ste napravili vybraný komplex alebo vykonali opakovanú diagnostiku, aby ste vylúčili progresiu ochorenia a potrebu chirurgického zákroku.

Fyzioterapia

Komplexná liečba koxartrózy zahŕňa kurzy fyzioterapeutických procedúr, ktoré majú protizápalový, analgetický, dekongestantný a tonizujúci účinok na telo. Preto sa pacientom najčastejšie predpisuje 10–15 procedúr:

• ultrazvuková terapia;
• elektroforéza;
• UVT;
• magnetoterapia;
• laserová terapia atď.

V poslednej dobe sa ako súčasť konzervatívnej liečby koxartrózy čoraz viac využíva plazmolifting, ktorý dokáže výrazne zvýšiť rýchlosť regenerácie hyalínovej chrupavky. Podstatou postupu je zavedenie purifikovanej krvnej plazmy do dutiny bedrového kĺbu, ktorá sa získava centrifugáciou z vlastnej krvi pacienta.

Operácia koxartrózy

Ak je pacientovi diagnostikovaná koxartróza 3. stupňa, je indikovaný na chirurgickú intervenciu, pretože konzervatívne metódy v takýchto prípadoch už nie sú účinné. Žiaľ, takéto situácie sú dnes mimoriadne bežné, pretože veľmi veľký počet pacientov vyhľadá lekársku pomoc, keď už netolerujú bolesť alebo majú vážne obmedzenia mobility, ktoré ich zbavujú schopnosti samostatne pracovať a pohybovať sa.

Včasná chirurgická intervencia môže tieto poruchy úplne odstrániť a obnoviť schopnosť pacienta normálne sa pohybovať, čím sa výrazne zvýši kvalita jeho života. Indikácie pre jeho implementáciu sú:

• významné zníženie kĺbového priestoru o viac ako 80%;
• prítomnosť silnej bolesti v bedrovom kĺbe, ktorú nemožno odstrániť;
• ťažké poruchy pohyblivosti;
• zlomenina krčka stehennej kosti.

Zlatým štandardom na liečbu ťažkej koxartrózy, a to aj u starších ľudí, je náhrada bedrového kĺbu. Pri tejto operácii ide o nahradenie zničeného bedrového kĺbu umelou endoprotézou z odolných a zároveň biologicky kompatibilných materiálov. Endoprotetika umožňuje úplne obnoviť funkčnosť bedrového kĺbu, odstrániť bolesť a vrátiť človeka do plnohodnotného aktívneho života.

Podstatou tohto typu chirurgickej intervencie je resekcia hlavy stehennej kosti a malého fragmentu jej krku. Chirurg bude tiež musieť pripraviť povrch acetabula na inštaláciu endoprotézy, t.j. odstrániť všetky vytvorené osteofyty a dosiahnuť maximálnu obnovu jeho normálneho tvaru. Potom sa nainštaluje endoprotéza zvoleného typu, ktorá je upevnená špeciálnym cementom (výhodným pri liečbe starších ľudí) alebo bezcementovým spôsobom. V druhom prípade má endoprotéza špeciálnu hubovitú časť, ktorá je v kontakte s kostnými štruktúrami. Jeho fixácia v acetabule je zabezpečená rastom kostného tkaniva cez špongiu.

Pre každého pacienta sa typ endoprotetiky vyberá individuálne. Najúčinnejšia je totálna endoprotetika, ktorá zahŕňa kompletnú náhradu celého bedrového kĺbu, teda krčka a hlavice stehennej kosti, ako aj acetabula.

Ak má pacient zachovanú normálnu hyalínovú chrupavku na povrchu acetabula, môže podstúpiť čiastočnú artroplastiku s náhradou iba hlavice a/alebo krčka stehennej kosti. Na tento účel sa používajú endoprotézy rôznych dizajnov: monopolárne a bipolárne.

Jedinou nevýhodou výmeny endoprotézy je nutnosť výmeny nainštalovanej endoprotézy po 15–30 rokoch.

Po endoprotetike sa pacientom podáva rehabilitácia, ktorej trvanie závisí od rýchlosti obnovy tkaniva. V rámci obnovy je predpísaná cvičebná terapia, fyzioterapia a terapeutická masáž.

Pred príchodom moderných endoprotéz bola pacientom s koxartrózou 3. stupňa predpísaná osteotómia alebo artrodéza. Dnes sa tieto techniky používajú čoraz menej, pretože majú množstvo nevýhod. Artrodéza teda zahŕňa fixáciu kostných štruktúr bedrového kĺbu kovovými platňami. V dôsledku toho je syndróm bolesti úplne odstránený, ale kĺb úplne stráca mobilitu. Pacient teda po artrodéze môže len stáť, ale pre nedostatok pohybu v bedrovom kĺbe už nie je schopný samostatnej chôdze. Preto sa dnes artrodéza prakticky nevykonáva.

Osteotómia zahŕňa vykonanie umelej zlomeniny stehennej kosti s takou kombináciou kostných úlomkov, ktorá zníži zaťaženie postihnutého bedrového kĺbu. Operácia však dáva iba krátkodobý účinok a v budúcnosti stále existuje potreba endoprotetiky.

Koxartróza bedrového kĺbu je teda pomerne nebezpečným ochorením, ktoré môže vyústiť až do invalidity. Vážne znižuje kvalitu života a zbavuje človeka pracovnej schopnosti. Ak však venujete pozornosť skorým príznakom patológie a včas sa poradíte s ortopédom, môžete spomaliť jej progresiu a dosiahnuť výrazné zlepšenie vašej pohody. No pri už pokročilej koxartróze môže byť jediné riešenie – endoprotetika. Našťastie je možné túto metódu použiť aj pri ťažkých degeneratívnych zmenách a úplne obnoviť normálnu činnosť bedrového kĺbu.