Artróza členkového kĺbu

V posledných rokoch odborníci na celom svete zaznamenali nárast degeneratívno-dystrofických procesov v členku, čo postupne vedie k invalidite. Artróza členkového kĺbu sa často vyvíja v dôsledku vážnych zranení alebo trvalých mikrotraumov u športovcov, profesionálnych tanečníkov, cirkusových umelcov. Ako si včas všimnúť príznaky tejto choroby a zastaviť jej progresiu, ako aj to, ako sa lieči, sa dozviete z tohto článku.

Artróza členku - čo to je

Členok je komplexný blokovitý kĺb tvorený dolnými (distálnymi) koncami holennej kosti a lýtkovej kosti predkolenia, ktoré tvoria vnútorné a vonkajšie členky (členky), ako aj talus chodidla. Z vnútra je posilnený deltovým väzivom, zvonka - predným a zadným talofibulárnym a kalkaneofibulárnym väzom. Funkcia: flexia a extenzia chodidla. Členok je funkčne spojený s chodidlom, má spoločné väzy a svalové šľachy s kĺbmi chodidla.

Artróza členkového kĺbu je degeneratívne-dystrofické ochorenie, ktoré začína rednutím a deštrukciou kĺbovej chrupavky, znížením jej amortizačných vlastností, po ktorom nasleduje zahrnutie všetkých ostatných kĺbových tkanív do patologického procesu. Choroba postupne vedie k úplnému opotrebovaniu kĺbu a invalidite. Kód pre artrózu členkového kĺbu ICD-10 je M19.

Ochorenie je menej časté ako podobná lézia kolena a je zvyčajne výsledkom vážnych zranení alebo dlhodobého zranenia v dôsledku akejkoľvek činnosti.

Príčiny artrózy členku

Špecialisti podrobne študovali dôvody rozvoja artrózy členkového kĺbu a artrózy nohy. toto:

• poranenia - intraartikulárne zlomeniny kĺbov, zlomeniny členkov, úplné a neúplné pretrhnutia väzov a šliach;
• mikrotrauma v dôsledku akejkoľvek profesionálnej činnosti - to sú baleríny, tanečníci, profesionálni športovci;
• zvýšené zaťaženie nôh nadmernou telesnou hmotnosťou;
• nesprávne rozloženie zaťaženia pri nosení topánok s vysokými podpätkami;
• metabolické poruchy, ktoré majú negatívny vplyv na metabolizmus v tkanive chrupavky - diabetes mellitus, obezita, dna atď . ;
• hormonálne zmeny, vrátane zmien súvisiacich s vekom;
• prenesená ťažká akútna purulentná artritída;
• dlhodobá chronická artritída akéhokoľvek pôvodu;
• osteochondróza bedrovej chrbtice a intervertebrálna hernia spôsobujúca porušenie miechových koreňov a oslabenie svalov dolnej časti nohy a chodidla, čo vedie k nestabilite kĺbov a zraneniam.

Mechanizmus vývoja choroby (patogenéza)

Pod vplyvom rôznych dôvodov je narušený krvný obeh v kĺbovej oblasti, čo vedie k zníženiu objemu synoviálnej tekutiny, ktorá vyživuje tkanivo chrupavky. V dôsledku nedostatku kyslíka a živín sa chrupavka stenčuje, vznikajú na nej praskliny a erózie. To vedie k poraneniu subchrupinovej vrstvy kosti. Zahusťuje sa (sklerotizuje) a rastie pozdĺž okrajov kĺbových plôch. Tieto výrastky sa nazývajú osteofyty. Stláčajú mäkké tkanivá, cievy a nervy, spôsobujú bolesť a ďalej narúšajú krvný obeh.

V dôsledku porúch prekrvenia a vysokého napätia svaly trpia, sú oslabené, čo vedie k nestabilite kĺbov a častým dislokáciám. Rozvíja sa artróza nohy, sú postihnuté drobné kĺby tarzu, metatarzálne-tarzálne, metatarzofalangeálne a interfalangeálne kĺby.

Postupne v kĺboch rastie spojivové tkanivo, ktoré pevne spája kĺbové povrchy a narúša kĺbovú funkciu. Úplná strata funkcie členku je spojená s fúziou kostných kĺbových kĺbov. Postupne vzniká aj artróza chodidla.

Príznaky artrózy členku

Artróza členku prebieha najskôr pomaly a nenápadne. Ale symptómy sa postupne objavujú a zvyšujú, čo signalizuje nejaký druh porušenia v dolnej končatine.

Prvé známky

Úplne prvým príznakom artrózy členku je bolesť pri vysokej záťaži, napríklad pri dlhej chôdzi, tanci, hraní futbalu alebo volejbalu atď. Táto bolesť prechádza rýchlo, takže človek tomu okamžite nevenuje pozornosť a pripisuje to svalovej únave. Bolesť môže byť symetrická v oboch kĺboch (s vysokou záťažou a mikrotraumami), ako aj jednostranná (po veľkom úraze).

Potom je ráno alebo po dlhom pobyte v nehybnom stave pocit stuhnutosti. Členky na chvíľu stuhnú, čo sťažuje pohyb. V počiatočných štádiách trvá niekoľko minút a prechádza po pomalom tempe. Tento príznak by už mal upozorniť a stať sa dôvodom návštevy lekára.

Zjavné príznaky

Postupne sa bolesť po námahe zintenzívňuje a trvá dlhšie. Noha môže bolieť celý deň. Pripájajú sa nočné bolesti, ktoré sa zvyčajne objavujú v druhej polovici noci a niekedy ich sprevádzajú bolestivé svalové kŕče. Predlžujú sa aj obdobia strnulosti po imobilite.

Kvôli silnej bolesti začne človek pri chôdzi krívať, snaží sa znížiť bolesť v chodidle natiahnutím alebo stlačením. Niekedy členok opuchne, koža nad ním sčervenie, bolesť sa zintenzívni. Toto je príznak synovitídy - zápalu vnútornej synoviálnej membrány. Zápal je neinfekčnej povahy, vzniká z mechanického podráždenia a sám bez liečby ustúpi. Zároveň však exacerbácia synovitídy aktivuje progresiu artikulárneho degeneratívne-dystrofického procesu.

Nebezpečné príznaky

Neustála bolestivá bolesť, zhoršená fyzickou námahou, nestabilita, uvoľnenie kĺbu, sklon k subluxáciám, dislokáciám a poraneniam väzov sú nebezpečné príznaky, ktoré si vyžadujú návštevu lekára. Členok sa zvonka mení: v dôsledku zarastených osteofytov nadobúda iný tvar. Artróza členku (členku) vedie k jeho zhrubnutiu. Pohyby v chodidle sú spočiatku mierne obmedzené a potom sa členok stáva nehybným alebo naopak uvoľneným, nestabilným. Ale aj v tomto štádiu sa dá pacientovi pomôcť, len treba kontaktovať kliniku. Objavujú sa príznaky artrózy chodidla: bolesť v chodidle, porušenie jej ohybu a znehodnotenia. Rozvoj artrózy palca na nohe je sprevádzaný bolesťou a deformáciou chodidla v podobe vybočenia a vybočenia palca von.

Čo je nebezpečná artróza členku

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že choroba sa spočiatku vyvíja nenápadne a pacient veľmi často ide k lekárovi už v pokročilom štádiu.

Akákoľvek lokalizácia a forma artrózy má vážne komplikácie, preto by ste liečbu nemali odkladať.

Klasifikácia

Artróza členka môže byť primárna, keď príčina jej vývoja nie je stanovená, a sekundárna so známou príčinou vzniku. V závislosti od príčiny vývoja môže mať choroba svoje vlastné charakteristické znaky.

Posttraumatická artróza členkového kĺbu

Následky traumatického poranenia sú najčastejšou príčinou ochorenia. Posttraumatická artróza členkového kĺbu sa môže vyvinúť po väčšom úraze – ruptúre väzov, vykĺbení, intraartikulárnej zlomenine. Zvyčajne je zranený jeden kĺb, takže posttraumatická artróza je jednostranná. Malé, ale neliečené zranenie nemusí byť spočiatku cítiť. A až po chvíli, keď už na to človek zabudol, sa objaví mierna rastúca bolestivosť. Tento typ poranenia je nebezpečný, pretože pacient ide k lekárovi už v zanedbanom stave. Vážne zranenia sa lepšie liečia, ich následky sa dostavujú rýchlejšie a pacient tak neskoro vyhľadá lekársku pomoc.

Nenápadná dlhodobá mikrotrauma oboch členkov je typická pre profesionálnych tanečníkov, športovcov a ľudí, ktorých profesia je spojená s dlhým pobytom na nohách. Pri fyzickej námahe sú v členkoch symetrické bolesti. Väčšinou si ich mýlia s bolesťou svalov s únavou, takže na návštevu lekára je už tiež neskoro.

Artróza členku po artritíde

Príčinou týchto artróz môžu byť chronické zápalové procesy v kĺboch (artritída): reumatoidné, reaktívne, psoriatické. V tomto prípade sú zápalové procesy kombinované s degeneratívne-dystrofickými (artritída-artritída). To urýchľuje proces deštrukcie členku. S exacerbáciou zápalu kĺby napučiavajú, koža nad nimi sa stáva červenou, bolesť sa stáva veľmi silnou, najmä v noci. Keď zápal ustúpi, prevládajú metabolické poruchy, pričom všetky procesy sa vyvíjajú veľmi rýchlo. Choroba si vyžaduje neustále sledovanie a liečbu reumatológom.

Oveľa menej často sa degeneratívny-dystrofický proces vyvíja po akútnej purulentnej artritíde. Hnisavý proces ničí kĺbové tkanivá a po zotavení sa na ich mieste vytvorí spojivové tkanivo, ktoré narúša funkciu končatiny.

Artróza sa môže vytvoriť aj po infekčnej artritíde - tuberkulóza, kvapavka atď. Progresia ochorenia je spojená s hlavným infekčným procesom a povahou deštrukcie. Ak infekcia pretrváva, deštrukcia kĺbov bude postupovať.

Metabolický

Vyvíja sa pri dlhom priebehu dny. Veľmi často je postihnutý prvý prst na nohe. Ostatné malé kĺby chodidla a členku sú postihnuté menej často. Keďže záchvaty dny pokračujú, je ťažké navonok určiť, kedy dochádza k degeneratívne-dystrofickému procesu. Vidno to len na röntgene. V každom prípade by mal byť pacient pravidelne sledovaný reumatológom a pravidelne vyšetrovaný.

Deformujúca artróza členkového kĺbu

Všetky typy artrózy sa časom deformujú. Kostné deformity svedčia o pokročilom štádiu ochorenia, keď už chrupavka skolabovala a neustály mechanický vplyv na kostné tkanivo prispieva k jej rastu pozdĺž okrajov kĺbovej plochy. Takto vznikajú osteofyty, ktoré menia kĺbový tvar.

Stupne artrózy členkového kĺbu

Existuje niekoľko klasifikácií, z ktorých jedna rozlišuje tri klinické a rádiologické štádiá artrózy:

1. Skoré. Malá bolestivosť po dlhom státí alebo chôdzi, ráno trochu stuhnutosť. To všetko rýchlo zmizne bez akejkoľvek pomoci. RTG: normálne alebo mierne zúženie kĺbovej štrbiny.
2. progresívny. Bolesť po fyzickej námahe je silnejšia a dlhšia. Zvyšuje sa stuhnutosť, pri pohybe sa objavuje škrípanie v kĺboch. Niekedy kĺb opuchne, sčervenie a veľmi bolí - príznak synovitídy. Röntgen ukazuje výrazné zúženie kĺbovej štrbiny, zhrubnutie podkožného tkaniva kostí (osteoskleróza) a proliferáciu osteofytov.
3. Finálny, konečný. Bolestivý syndróm sa zintenzívňuje, stáva sa trvalým. Od bolesti človek kríva, krčí si nohy, používa palicu či barle. Funkcia končatiny je narušená, vzniká artróza chodidla a palca. Úplná absencia pohybov flexie-extenzorov je zriedkavá, zvyčajne na pozadí artrózy-artritídy. Na RTG: chýba kĺbová štrbina, osteoskleróza, veľké osteofyty deformujúce kĺb.

Možné komplikácie

Ak sa choroba nelieči a nechá všetko voľný priebeh, sú možné nasledujúce komplikácie:

• pretrvávajúca dysfunkcia kĺbu a postihnutie;
• silná neustála bolesť v členku a chodidlách, a to ako po námahe, tak aj bez nej;
• nestabilita členku s rozvojom obvyklých dislokácií a subluxácií;
• poškodenie chodidla a palca sa spojí, čo ešte viac zhorší stav pacienta.

Diagnóza artrózy členku

Pred predpísaním liečby lekár vykoná vyšetrenie pacienta vrátane:

• lekársky pohovor a vyšetrenie;
• ďalšie výskumné metódy: laboratórne testy (zisťujú sa príznaky zápalu a metabolických porúch), inštrumentálne štúdie (rádiografia kĺbu v dvoch projekciách, počítačová a magnetická rezonancia - zisťujú sa skoré zmeny kostných štruktúr a mäkkých tkanív), diagnostická artroskopia (tzv. vyšetruje sa vnútorný kĺbový povrch ).

Liečba artrózy členkového kĺbu

Po stanovení konečnej diagnózy lekár vyberie pre pacienta individuálny liečebný komplex pozostávajúci z liekových a neliekových metód.

Medikamentózna liečba osteoartrózy členkového kĺbu

Predpísané sú lieky, ktoré majú symptomatický (eliminuje príznaky ochorenia) a patogenetický (potláča mechanizmus vývoja ochorenia) účinok.

Protizápalové lieky a lieky proti bolesti

Na odstránenie bolesti sa lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) predpisujú v krátkych kurzoch, dobre zmierňujú bolesť a zápal (ak sa synovitída zhoršila):

• injekcia;
• rektálne čapíky;
• perorálne tablety;
• kožná náplasť.

Svalové relaxanty

Svaly obklopujúce chorý kĺb a vykonávajúce jeho pohyb sú v neustálom napätí, čo vedie k ich atrofii a zvýšeniu bolesti. Na odstránenie svalových kŕčov sú predpísané lieky zo skupiny svalových relaxancií.

Chondroprotektory

Lieky zo skupiny chondroprotektorov obsahujú glukozamín alebo chondroitín a niekedy obe tieto látky. Chránia bunky chrupavky pred zničením a podporujú ich obnovu. Predpísané sú vo forme injekcií, tabliet a vonkajších činidiel (krémy a masti).

Prípravky kyseliny hyalurónovej na artrózu členkového kĺbu

Aby sa zlepšili tlmiace schopnosti synoviálnej tekutiny a zabránilo sa ďalšiemu poškodeniu chrupavkového a kostného tkaniva, do kĺbovej dutiny sa vstrekuje kyselina hyalurónová. Výsledkom je úľava od bolesti a zlepšenie pohyblivosti kĺbov.

Antiartrózne gély a masti na artrózu členkového kĺbu

Vonkajšie prostriedky je možné použiť doma. Masti na artrózu členkového kĺbu:

• Gély NSAID sú vhodné na zmiernenie bolesti a zápalu;
• na obnovu chrupavky - gél a masť na báze chondroitínu.

Nemedikamentózna terapia

Hlavné metódy liečby artrózy členku sú neliekové. Ide o terapeutické cvičenia, masáže, fyzioterapiu, nosenie ortopedických pomôcok.

Fyzioterapia

Na zmiernenie stavu pacienta a obnovenie funkcie kĺbov vymenujte:

• elektroforéza s liečivými látkami;
• laserová terapia;
• magnetoterapia;
• otepľovacie procedúry - parafín, ozocerit, v podmienkach stredísk - aplikácie bahna.

Masáž pri artróze členkového kĺbu

Masážne kurzy zlepšujú krvný obeh, čo vedie k aktivácii metabolizmu, obnove kĺbových a mimokĺbových tkanív. Pozitívnym účinkom masáže na svaly je odstránenie spazmu, ktorý prispieva k prekrveniu svalov a obnovenie ich sily, potrebnej na udržanie končatiny v požadovanej polohe.

Cvičenie a cvičebná terapia pri artróze členkového kĺbu

Terapeutická gymnastika je všeliekom na artrózu. Veľmi dôležitá je motorická aktivita, okrem cvičebnej terapie je užitočné plávanie. Systematické vykonávanie cvičení vybraných lekárom umožňuje do značnej miery obnoviť funkciu končatiny aj pri pokročilom ochorení.

Približný súbor cvičení (ale predtým, ako začnete s jeho implementáciou, musíte sa poradiť so svojím lekárom):

Použitie špeciálnych ortopedických výrobkov

Aby sa zabránilo progresii ochorenia, môže lekár predpísať nosenie špeciálnej ortopedickej pomôcky - ortézy. Fixuje nohu v správnej anatomickej polohe, uvoľňuje svalové napätie, zlepšuje krvný obeh. Nosenie ortézy predpisuje lekár, ktorý zároveň vyberie najvhodnejší model.

Fixáciu členku je možné vykonať aj tejpovaním: pomocou špeciálnych lepiacich pások sa členok jemne zafixuje v požadovanej polohe.

Chirurgická intervencia

Operácia sa odporúča pri silnej bolesti, ktorá nie je eliminovaná konzervatívnymi metódami liečby, ako aj pri výraznej dysfunkcii končatiny.

Druhy chirurgických zákrokov

Operácie možno vykonávať tradičnými a šetrnými spôsobmi:

1. Terapeutická artroskopia (šetrné operácie):
   • sanitácia kĺbovej dutiny - pomocou artroskopu sa z dutiny odstránia fragmenty chrupavky a kostného tkaniva, ktoré bránia pohybu a spôsobujú bolesť;
   • chondroplastika - poškodená vrstva chrupavky sa odstráni, čo stimuluje rast nových buniek chrupavky (abrazívna chondroplastika); v niektorých prípadoch sa vykonáva transplantácia častí autochrupice odobratých z nezaťažených oblastí kolenného kĺbu pacienta (mozaiková artroplastika); chondroplastika je účinná v 2. štádiu ochorenia, keď kĺb ešte nestratil svoju funkciu.
2. Artrodéza je tradičná chirurgická operácia. Vykonáva sa s výrazným porušením funkcie končatiny, jej uvoľnením, obvyklými dislokáciami a bolesťou. Kĺb sa odstráni, kosti dolnej časti nohy sa spoja s kosťami nohy. Členok sa stáva nehybným a slúži len ako opora.
3. Endoprotetika je náhrada opotrebovanej a stratenej funkcie členka za umelú.

Vlastnosti rehabilitácie po operácii

Všetky operácie sa vykonávajú v stacionárnych podmienkach, po ktorých odborníci odporúčajú úplnú rehabilitáciu. Pri šetriacich operáciách sa rehabilitácia vykonáva ambulantne s včasným zaradením do liečebného telocviku s výnimkou vysokého zaťaženia kĺbu. Po endoprotetike zostáva pacient týždeň v nemocnici a potom sa ambulantne vykonávajú rehabilitačné opatrenia. Po dvoch týždňoch sa stehy vyberú a pacient sa môže osprchovať.

Diétne jedlo

Pri artróze neexistuje žiadna špeciálna diéta. Ale na odstránenie zbytočného stresu na členku je potrebné udržiavať normálnu telesnú hmotnosť. Človek by mal dostávať správnu zdravú výživu, ale objem vysokokalorických potravín by mal čiastočne nahradiť zeleninou a ovocím. Nízkotučné prvé a druhé kurzy, kuracie mäso, morské ryby, tvaroh, syr, mliečne výrobky sú užitočné.

Tradičná medicína

Samotné používanie tradičnej medicíny na artrózu nepomôže. Ale môžu byť použité ako súčasť komplexnej liečby predpísanej lekárom. Tu je niekoľko receptov:

• na perorálne podanie: infúzia divokého rozmarínu; Nalejte 20 g jemne nasekanej trávy cez noc do termosky s 500 ml vriacej vody, ráno napnite a vezmite pol pohára 4 krát denne po dobu jedného mesiaca; analgetikum, obnovujúce tkanivo chrupavky;
• na perorálne podanie: vezmite si múmiovú guľu s priemerom 0, 5 cm ráno, dôkladne žuvajte, 30 minút pred jedlom po dobu 10 dní; prestávka 5 dní, potom všetko zopakujte ešte 3 krát; vynikajúci stimulátor metabolických procesov;
• medová masáž: naneste teplý tekutý med na členok pred spaním a jemne masírujte tkanivá po dobu 5 minút; potom zabaľte nohu do teplého šálu a nechajte až do rána; obnovuje krvný obeh a metabolizmus v chrupavkovom tkanive.

Prístup k liečbe na klinikách

Lekári na klinike vyvinuli vlastný prístup k liečbe chorôb, ako je artróza členkov a chodidiel. Počas počiatočného stretnutia sa vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta, lekár pozorne počúva jeho sťažnosti a históriu ochorenia, po ktorom predpíše ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie vrátane MRI. Až potom lekár stanoví konečnú diagnózu, predpíše a dohodne s pacientom komplexnú liečbu. Skladá sa to z:

• moderné schémy liekovej a nemedikamentóznej liečby artrózy - lieky, fyzioterapia, cvičebná terapia a masáže, metódy fixácie členkov;
• tradičné metódy orientálnej terapie – akupunktúra, moxovanie, akupresúra, rôzne metódy kinezioterapie vrátane tejpovania.

Nie sú to všetky metódy používané na klinikách. Lekári dokážu skombinovať západné a východné metódy, čím sa výrazne urýchli zlepšenie stavu pacienta. Pacienti sa rýchlo zbavia bolesti, výrazne sa zlepší kvalita ich života.

Kombinácia osvedčených techník východu a inovatívnych metód západnej medicíny.

Prevencia artrózy chodidiel

Na zníženie rizika progresie ochorenia je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• aktivita, cvičenia cvičebnej terapie, plávanie by sa mali stať súčasťou vášho života;
• mala by sa vylúčiť vysoká fyzická aktivita a akékoľvek traumatické faktory; turistika by mala byť kombinovaná s odpočinkom, ak sú nohy zranené počas práce, potom stojí za to ju zmeniť;
• zranenia, najmä v zime na ľade, treba vylúčiť premyslením spôsobov pohybu a použitej obuvi;
• racionálna výživa je potrebná na obnovenie metabolizmu, ale nadváha je dodatočným zaťažením členku, zbavte sa ho;
• preventívne liečebné kurzy sú zárukou bezbolestného života.

Často kladené otázky o chorobe

1. Na ktorého lekára sa mám obrátiť pri artróze členkového kĺbu a artróze chodidla?

   K ortopédovi-traumatológovi. Ale ak sa choroba vyvinula na pozadí nejakého reumatického procesu, potom reumatológovi.

2. Aké predpovede lekári zvyčajne dávajú?

   Zastaviť progresiu degeneratívneho procesu a zlepšiť kvalitu života je možné v ktoromkoľvek štádiu, najlepšie je to však urobiť na začiatku ochorenia, nečakať na komplikácie.

3. Môže sa u detí vyvinúť artróza členku?

   Možno po úraze alebo na pozadí vrodenej patológie.

4. Aké sú následky choroby?

   Neliečená artróza vedie k invalidite. Ak začnete liečbu včas, je celkom možné zachovať funkciu končatiny. Liečba v neskorších štádiách zmierni bolesť a zlepší kvalitu života.

5. Sú športové zranenia príčinou osteoartrózy členku?

   Áno, športové zranenia sú jednou z hlavných príčin tohto ochorenia.

6. Je možné urobiť tejpovanie členku s artrózou?

   Je to možné, ale mal by to urobiť odborník.

Artróza členkového kĺbu je takmer vždy výsledkom makro- alebo mikrotraumy. Postupuje najskôr pomaly a nepostrehnuteľne. Preto je taká dôležitá včasná liečba a rehabilitácia po úrazoch, ako aj kontaktovanie lekára pri prvých príznakoch ochorenia členku.